医保能报销的重大疾病主要包括恶性肿瘤、尿毒症、器官移植等20余种高花费疾病,具体报销比例和范围因地区及医保类型(职工/居民医保)而异,但国家医保目录覆盖了大部分核心治疗项目。
恶性肿瘤(如肺癌、乳腺癌)的化疗、放疗费用通常按50%-90%报销,部分靶向药已纳入医保;终末期肾病(尿毒症)的透析治疗年度报销可达10万元以上;器官移植术后的抗排异药物多数地区纳入门诊特殊病种,报销60%-80%。儿童白血病、先天性心脏病等部分病种享有专项救助政策,进一步降低自付比例。
需注意,部分高价特效药需满足医保适应症才可报销,且异地就医需提前备案。建议患者确诊后及时办理门诊特殊病种备案,以提升报销额度。