医保全称是“基本医疗保险”,是国家为保障居民基本医疗需求设立的社会保险制度,核心功能包括费用分摊、大病保障和基层医疗覆盖**。
- 制度定位:作为社会保障体系的核心部分,医保通过个人、单位及财政三方筹资,减轻群众就医负担,尤其对慢性病、重大疾病患者起到托底作用。
- 分类覆盖:我国医保分为职工医保(覆盖在职及退休职工)和居民医保(含城乡非就业人群),部分地区试点整合为“城乡居民医保”,实现更公平的保障。
- 关键机制:医保通过定点机构报销、药品目录管理和异地结算等举措优化服务,例如跨省就医直接结算已覆盖全国,大幅减少垫资压力。
- 发展趋势:医保基金监管趋严,DRG/DIP付费改革推广,旨在遏制过度医疗;同时普惠型商业医疗险(如“惠民保”)补充保障缺口,形成多层次防护网。
医保通过持续改革平衡可持续性与公平性,是居民健康权益的重要支柱。