湖北省医保使用范围根据参保类型和具体政策有所不同,主要分为职工医保和居民医保两大类:
一、职工医保使用范围
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门诊费用
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普通门诊、门诊大病(如恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症等6种疾病);
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学生儿童门诊大病还包括血友病、再生障碍性贫血等6种疾病。
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住院费用
- 住院医疗费用可通过医保报销,具体比例根据医院等级和医保类型确定。
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生育及计划生育相关费用
- 符合生育规定的参保人员可报销产前检查、分娩等费用,需提供结婚证、生育证明等材料。
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其他特殊项目
- 包括意外伤害门诊医疗费用(按住院基金比例支付)、住院医疗费补助、生育医疗费支付等。
二、居民医保使用范围
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门诊费用
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普通门诊、门诊大病(如恶性肿瘤放化疗、肾移植术后抗排异治疗等);
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学生儿童门诊大病还包括血友病、系统性红斑狼疮等6种疾病。
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住院费用
- 住院医疗费用可通过医保报销,具体比例根据医院等级和医保类型确定。
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生育及计划生育相关费用
- 符合生育规定的参保人员可报销产前检查、分娩等费用。
三、个人账户使用范围(职工医保)
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门诊费用
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在定点医疗机构就医、体检、接种疫苗等发生的药品、诊疗项目费用;
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部分城市(如武汉)扩大至近亲属(含配偶、兄弟姐妹、祖父母等)使用个人账户支付医药费用。
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药品及医疗器械
- 购买药品、食健字号保健食品、消杀类产品、家用医疗器械及耗材。
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异地就医
- 跨统筹地区就业人员可申请转移个人账户余额,退休人员可一次性支付。
四、其他注意事项
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政策调整 :2024年10月起,职工医保个人账户共济范围扩大至近亲属,使用范围进一步放宽;
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操作渠道 :可通过“湖北医疗保障”微信/支付宝小程序或线下经办窗口办理。
以上信息综合了2021-2025年最新政策,具体报销比例和流程请以参保地最新规定为准。