医保局下设的经办中心和监管中心是两大核心机构,分别承担医保服务的具体执行和基金安全监督职责。经办中心负责业务办理(如参保登记、费用报销),监管中心则聚焦审核稽查(如打击骗保、规范医疗行为),二者协同保障医保体系高效运行。
1. 经办中心:医保服务的“窗口”
- 业务办理:处理参保登记、缴费核定、待遇支付等日常事务,直接面向群众和医疗机构。
- 信息化支撑:依托医保系统实现异地就医结算、电子凭证推广等便民服务。
- 政策落地:执行医保目录调整、报销比例核算等具体规则,确保政策精准实施。
2. 监管中心:医保基金的“守门人”
- 基金监管:通过大数据筛查、现场检查等方式,识别虚假诊疗、过度医疗等违规行为。
- 案件稽查:对疑似骗保线索立案调查,追回违规资金并依法处罚。
- 长效机制:制定医疗机构协议管理标准,推动智能监控系统全覆盖。
提示:参保人可通过经办中心咨询政策,若发现欺诈骗保线索,应向监管中心举报。两中心分工明确,共同维护参保人权益和医保基金安全。