2023年宜昌市职工医保报销比例最高可达90%,具体比例根据医院等级、费用分段及参保类型调整,门诊与住院待遇差异明显,起付线以上部分按阶梯式报销。
- 住院报销:三级医院起付线800元,合规费用0-1万元报85%,1万以上报90%;二级医院起付线500元,报销比例分别提高5%;一级医院起付线200元,报销比例达90%-95%。退休人员报销比例再提高2%。
- 门诊待遇:普通门诊年度起付线600元,政策内费用一级医院报60%、三级医院报50%,年度限额2000元;门诊慢特病(如高血压)按住院比例报销,限额更高。
- 特殊补充规则:异地就医备案后报销比例降低10%,未备案降20%;使用乙类药品需先自付10%,再按比例报销。
职工医保报销需关注费用分段计算、医院等级选择及备案流程,合理规划就诊方案可最大限度减轻负担。