医保统筹支付和个人支付的核心区别在于资金来源和用途:统筹支付由医保基金统一调配,用于报销符合政策的医疗费用;个人支付则需患者自掏腰包,涵盖起付线以下、自费项目及超限额部分。
医保统筹支付是医保基金对参保人医疗费用的集体分担,遵循报销目录和比例,通常覆盖住院、门诊大病等核心需求。个人支付包括三部分:起付线以下的金额、医保目录外的自费项目(如进口药)、以及超过封顶线的费用。部分城市还设有“个人账户”,可用于小额门诊或购药。
统筹支付强调共济性,资金来自单位和个人的共同缴费,专款专用;个人支付则体现责任共担,避免过度医疗。改革后,部分地区缩小了个人账户规模,强化了统筹基金的保障功能。
理解两者区别能帮助合理规划医疗支出,例如优先选择医保内项目减少自费比例,或通过补充保险覆盖高额自费部分。