异地刷医保为什么都是自费？这是许多人在外地就医时常常遇到的问题。主要原因在于医保的属地化管理政策、跨地区结算系统的限制以及各地医保政策的差异。接下来，我们将详细解释这些原因。

1. 1.属地化管理政策中国的医保制度实行属地化管理，即参保人需要在参保地进行医疗费用的结算和报销。医保基金由地方政府管理，各地医保政策和报销比例不同，导致异地就医时无法直接使用医保卡进行结算。大多数情况下，患者需要先自行垫付医疗费用，然后回到参保地报销。
2. 2.跨地区结算系统的限制尽管近年来国家在推进医保全国联网结算，但目前跨地区结算系统尚未完全普及和完善。不同地区的医保系统之间存在技术壁垒和数据不互通的问题，导致异地就医时无法实时结算。患者在异地就医时，医院无法直接与患者参保地的医保系统进行数据交换和费用结算，因此只能选择自费。
3. 3.各地医保政策的差异中国各地的医保政策存在较大差异，包括报销范围、报销比例、起付线、封顶线等。这些差异使得异地就医时难以统一结算标准。即使在某些地区实现了异地就医直接结算，也仅限于特定的医疗机构和医保类型。大多数情况下，患者仍需面对复杂的报销流程和较高的自费比例。
4. 4.备案和审批流程的复杂性为了实现异地就医直接结算，患者通常需要在参保地进行备案，并获得相关部门的审批。这一流程较为复杂，且需要一定的时间。许多患者在紧急情况下无法及时完成备案和审批手续，因此只能选择自费就医。部分地区对异地就医的备案有严格的规定和限制，进一步增加了患者异地就医的难度。
5. 5.医疗资源分布不均中国的医疗资源分布不均，大城市和发达地区集中了优质的医疗资源，导致许多患者选择异地就医。优质医疗资源的稀缺性也使得异地就医的直接结算面临更大的挑战。为了合理分配医疗资源，医保政策对异地就医进行了严格的限制，使得患者在异地就医时大多需要自费。

总结来说，异地刷医保之所以大多是自费，主要是由于医保的属地化管理政策、跨地区结算系统的限制、各地医保政策的差异、备案和审批流程的复杂性以及医疗资源分布不均等多重因素共同作用的结果。为了更好地解决这一问题，国家正在逐步推进医保全国联网结算，并简化异地就医的备案和结算流程，但目前仍需患者在异地就医时做好自费的心理准备和资金准备。