吉林省职工医保报销标准根据参保类型、医疗机构等级及费用类型有所不同,具体如下:
一、住院医疗费用报销比例
-
缴费档次与支付比例
-
一档缴费 :
-
实施基本药物制度的一级医院:80%(基本药物90%)
-
未实施基本药物制度的医院:60%
-
二级医院:58%
-
三级医院:45%
-
-
二档缴费 :
-
一级医院:85%(基本药物90%)
-
二级医院:70%
-
三级医院:60%
-
-
未成年居民/特殊群体 :统一按二档待遇
-
-
起付标准
-
一级医院:300元
-
二级医院:500元
-
三级医院:700元
-
-
重大疾病保障
-
起付线:1.2万元
-
补偿比例:
-
1.2万-10万元:50%
-
10万-20万元:60%
-
20万元以上:65%
-
-
二、门诊医疗费用报销比例
-
普通门诊
-
起付线:300元(二档)/100元(一档)
-
报销比例:
-
一级医院:60%(二档)/80%(一档)
-
二级医院:55%(二档)/87%(一档)
-
三级医院:50%(二档)/85%(一档)
-
-
年度最高支付限额:1000元
-
-
门诊慢病/特病
-
报销比例:70%
-
特病按住院待遇标准报销
-
三、其他注意事项
-
药品及诊疗项目
-
乙类药品:个人先行10%-20%后报销
-
高精尖检查/治疗:个人先行20%后按比例报销
-
-
退休人员待遇
- 住院报销比例比在职人员提高5个百分点
-
费用扣除标准
- 所有费用需扣除起付线及自费项目(如特药20%自费)后进入报销流程
以上标准综合了2021-2024年政策,具体执行以当地最新规定为准。