太原市大病医保办理流程可分为住院报销和门诊特定病报销两类,具体如下:
一、住院报销流程
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及时登记审验
住院后需尽快将诊断书、基本医疗保险诊疗手册等材料送至定点医院医保科登记、审验,避免影响费用报销。
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费用报销
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基本医疗保险先行支付合规费用后,剩余部分纳入大病医保报销范围。
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报销比例根据医保政策执行,具体比例需咨询当地医保部门。
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二、门诊特定病报销流程(如肝硬化、白血病等23种病)
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年度申报
参保居民需在每年5月、11月到指定定点医院医保科提交以下材料:
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基本医疗保险诊疗手册
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门诊特定病申报病种所需材料(如诊断书、检查报告等)。
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审核与发证
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医院完成初审后,将材料报至医保经办机构审核。
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审核通过后,发放《太原市基本医疗保险门诊特定病医疗证》,从次年7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。
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三、其他注意事项
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材料清单
门诊特定病报销需额外提供:医疗费用清单、发票、转诊审批表(异地就医时)等。
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报销时效
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门诊费用需在年度内申报,逾期可能影响报销。
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危重病等特殊情形可申请临时救助。
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即时结报
部分情况下(如门诊手术),患者可现场结算自付部分,医保补偿部分由医院直接支付。
四、办理渠道
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线下办理 :太原市医保中心(府西街金融大厦)或各区县医保中心。
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线上渠道 :通过医保官方小程序办理备案、查询审核状态等。
建议办理前电话咨询当地医保部门,确认最新政策及材料要求。