我国医保基金每年整体保持收支平衡且有结余,2022年累计结存超4.6万亿元,但存在地区性差异和支出压力加大的趋势。
医保基金结余主要来源于参保缴费、财政补贴和投资收益。职工医保因强制参保和较高缴费标准,结余率通常高于居民医保;部分地区因老龄化严重或医疗需求激增,可能出现当期赤字,但通过历年累计结余调剂仍可保障支付。
支出增长受三大因素影响:人口老龄化加速导致慢性病治疗费用攀升;新技术(如高价药、创新医疗器械)纳入医保目录;骗保、过度医疗等违规行为消耗基金。医保局通过动态调整报销目录、推进DRG付费改革、严打骗保等举措控制不合理支出。
未来需关注结构性平衡,通过提高统筹层次、优化筹资机制确保可持续性。个人可通过查询医保年报或官方平台了解所在地结余情况,理性看待“结余”与“够用”的区别。