城镇职工15万元,居民10万元
哈密医保报销封顶线根据参保类型和年份有所不同,具体如下:
一、城镇职工基本医疗保险
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统筹基金最高支付限额
- 当前标准为 15万元 (2024年政策调整后)。 - 2011年曾为12.5万元,但自2015年起执行新政策后调整至此标准。
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分段报销比例
- 起付线:在职人员1800元,退休人员1300元。 - 报销比例:在职人员70%起,退休人员85%起。 - 住院年度报销上限30万元。
二、城镇居民基本医疗保险
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统筹基金最高支付限额(封顶线)
- 当前标准为 10万元 (2025年最新政策)。 - 该政策自2015年1月1日起执行。
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其他报销规则
- 门诊补偿年限额5000元,住院补偿参照国家标准(超过1000元按1000元报销)。
三、其他说明
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大病医疗保险 :
- 个人负担医疗费用超过1.8万元可申请,最高报销比例85%,年度累计补偿金额可达20万元。
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特殊群体 :
- 学生及未成年人、特殊病患者最高支付限额为20万元。
建议参保人员根据自身类型(职工/居民)及就医需求,结合政策细则办理医保报销。