定点就医，分账结算

医保使用指南如下，综合多个权威信息源整理而成：

一、医保账户结构

医保分为 个人账户 和 统筹账户 ：

1. 个人账户 ：用于支付门诊费用、药店购药、部分住院自付等，余额可结转至下一年度；

2. 统筹账户 ：覆盖住院费用（起付线后按比例报销）、门诊大额费用等，由医保基金直接支付。

二、基本使用流程

1. 就医前

   • 提前告知医院参保类型，选择医保定点医疗机构；

   • 熟悉当地医保报销目录，优先使用医保目录内药品和项目。

2. 就医时

   • 持卡就诊，通过医保系统自动结算符合规定的费用；

   • 住院时需主动提交医保卡、病历等材料，确保费用纳入统筹账户报销范围。

3. 费用结算

   • 门诊/住院费用分为医保报销部分和个人自付部分，系统自动计算；

   • 超出起付线的部分按比例由统筹账户支付，个人账户余额不足时需自费。

三、关键注意事项

1. 定点机构

   • 仅限医保定点医院、药店使用医保卡，非定点机构需自费。

2. 报销比例

   • 不同地区、医院级别、药品类别存在差异，具体比例需咨询当地医保部门。

3. 转诊与异地就医

   • 转诊需提前办理转诊手续，异地就医需备案并遵循当地政策。

4. 个人账户管理

   • 年底未用完的余额可结转至下一年度，可用于门诊、药店购药及部分住院自付。

四、其他实用技巧

1. 费用垫付与报销

   • 转院或急诊需先自费垫付，凭相关材料申请报销；

   • 商业医疗保险可报销剩余部分，需提供发票分割单。

2. 药品与疫苗

   • 二类疫苗（如HPV疫苗）及部分预防性药品可纳入个人账户支付。

3. 票据与凭证

   • 保留好医疗费用发票、清单、医嘱等材料，便于报销。

通过规范使用医保，可有效减轻医疗费用负担。若遇复杂情况，建议及时咨询医保部门或专业机构。