当直肠癌患者在化疗放疗后出现手术指征时，‌需通过多学科评估明确肿瘤可切除性‌，‌结合患者耐受性制定个体化方案‌，‌手术时机和方式的选择直接影响预后‌。以下是关键处理原则：

1. ‌多学科团队（MDT）评估‌
   由肿瘤外科、放疗科、病理科等专家联合评估化疗/放疗后肿瘤退缩情况。若影像学显示原发灶明显缩小、淋巴结转移灶消失，且无远处转移，可考虑根治性手术；若仍有可疑病灶，可能需追加辅助治疗或姑息性手术。

2. ‌手术时机选择‌

   • ‌新辅助治疗后6-12周‌是常规手术窗口期，此时肿瘤退缩达峰值且组织水肿减轻。
   • 放疗后若出现严重纤维化，需延长等待时间至3个月以上，降低吻合口瘘风险。

3. ‌术式调整原则‌

   • 原计划低位保肛患者若肿瘤退缩理想，可尝试保留肛门括约肌；
   • 若放疗导致盆腔粘连严重，可能需改为腹会阴联合切除术（APR）；
   • 术中冰冻病理确认切缘阴性至关重要。

4. ‌围术期管理要点‌

   • 加强营养支持纠正放化疗导致的骨髓抑制；
   • 预防性造口可降低吻合口并发症风险；
   • 术后需继续监测局部复发及远处转移征象。

对于符合手术条件的患者，规范化的综合治疗能显著提高生存率。需注意，部分病例虽达到影像学手术标准，但病理学可能仍存在残留癌细胞，术后辅助治疗不可忽视。患者应严格遵循医嘱完成全程治疗。