医保个人账户管理办法实施细则明确规定了个人账户的资金来源、使用范围及管理规则,核心亮点包括:个人缴费全部计入账户、家庭共济使用范围扩大、账户余额可继承,并严格限制套现、倒卖等违规行为。
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资金来源与划拨标准
个人账户资金由职工个人缴纳的医保费全额计入,单位缴费部分按比例划入(各地比例不同),退休人员由统筹基金定额划入。灵活就业人员参照职工标准执行,城乡居民医保不设个人账户。 -
使用范围扩展
除支付门诊、住院自付费用外,允许用于定点药店购药、医疗器械、疫苗接种及家庭成员(配偶、父母、子女)的医疗费用,部分地区试点纳入健康体检、商业保险等。 -
账户继承与转移
参保人去世后,账户余额可由继承人一次性支取;跨地区就业时,账户余额随医保关系转移,无法转移的可申请提现。 -
违规行为监管
严禁利用账户套取现金、倒卖药品、虚假就医等行为,违者暂停待遇并追回资金,情节严重的纳入信用惩戒。
医保个人账户改革兼顾灵活性与安全性,强化家庭共济功能的同时需注意合规使用,参保人应定期查询账户明细以确保权益。