普通职工医保报销比例是多少

职工医保报销比例根据医疗费用金额、医院等级及参保类型有所不同,具体如下:

一、住院报销比例

  1. 起付标准

    • 全国统一起付线为1300元,退休人员起付线为1300元。
  2. 报销比例分段

    • 1300-3万元 :在职职工报销85%,退休职工报销91%;

    • 3万-4万元 :在职职工报销90%,退休职工报销94%;

    • 4万-10万元 :在职职工报销95%,退休职工报销97%;

    • 10万-30万元 :在职职工报销85%,退休职工报销90%。

  3. 其他说明

    • 门诊费用报销比例与医院级别相关:社区医院90%,非社区医院70%;

    • 退休人员门诊报销限额为2万元,超过部分自费。

二、门诊报销比例

  1. 在职职工

    • 社区医院/一级医院:90%;

    • 非社区医院:70%。

  2. 退休职工

    • 70岁以下:社区医院/一级医院90%,非社区医院85%;

    • 70岁以上:社区医院/一级医院90%,非社区医院90%。

三、其他注意事项

  • 起付线 :门诊和住院均需累计医疗费用超过起付线才能报销;

  • 年度支付限额 :部分地区设2000元/年上限,超出部分自费;

  • 特殊群体 :如北京职工医保市域内三级医院起付线800元,报销比例89%,退休人员提高5%。

以上比例可能因地区政策差异略有不同,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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