职工医保报销比例根据医疗费用金额、医院等级及参保类型有所不同,具体如下:
一、住院报销比例
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起付标准
- 全国统一起付线为1300元,退休人员起付线为1300元。
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报销比例分段
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1300-3万元 :在职职工报销85%,退休职工报销91%;
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3万-4万元 :在职职工报销90%,退休职工报销94%;
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4万-10万元 :在职职工报销95%,退休职工报销97%;
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10万-30万元 :在职职工报销85%,退休职工报销90%。
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其他说明
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门诊费用报销比例与医院级别相关:社区医院90%,非社区医院70%;
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退休人员门诊报销限额为2万元,超过部分自费。
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二、门诊报销比例
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在职职工
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社区医院/一级医院:90%;
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非社区医院:70%。
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退休职工
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70岁以下:社区医院/一级医院90%,非社区医院85%;
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70岁以上:社区医院/一级医院90%,非社区医院90%。
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三、其他注意事项
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起付线 :门诊和住院均需累计医疗费用超过起付线才能报销;
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年度支付限额 :部分地区设2000元/年上限,超出部分自费;
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特殊群体 :如北京职工医保市域内三级医院起付线800元,报销比例89%,退休人员提高5%。
以上比例可能因地区政策差异略有不同,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。