云南医保报销限额根据参保类型、病种及医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、城乡居民医保
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门诊报销
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普通门诊 :无起付线,按60%比例报销,年度最高支付限额400元。
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村卫生室/乡镇卫生院 :报销比例60%,处方药费限额10元。
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二级及以上医院 :报销比例25%,处方药费限额200元。
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住院报销
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起付线1000元,最高支付限额5万元,不同等级医院报销比例逐级递减(三级医院约20%)。
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60周岁以上老年人在乡镇卫生院住院,每日补偿10元,限额200元。
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大病保险
- 自动享受,无需额外缴费,累计报销额度可达当地人均可支配收入的6倍以上。
二、职工医保
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门诊报销
- 与城乡居民医保一致,但连续参保满4年的参保人员,大病保险最高支付限额每年提高4000元。
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住院报销
- 起付线800元,最高支付限额8万元,报销比例根据连续参保年限提高(每满5年提高5个百分点,累计不超过10个百分点)。
三、其他注意事项
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门诊慢特病 :单病种限额2000元,每增加病种增加1000元,年度总限额不超过5000元。
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连续参保激励 :连续参保满4年且次年缴费的参保人员,大病保险最高支付限额每年提高4000元。
以上政策综合了2021-2025年最新调整,具体执行以当地最新通知为准。