城镇医保住院报销计算公式及相关规则如下：
一、基础计算公式
报销金额 =（总费用 - 起付线 - 全自费费用）× 报销比例
其中：
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总费用 ：住院期间所有合理医疗费用总和；
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起付线 ：参保人需自行承担的最低费用，例如500元、800元或1300元（根据医院级别和参保类型）；
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全自费费用 ：包括起付线、个人自付比例（如20%）及非医保药品/检查费用；
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报销比例 ：根据参保类型和医院级别确定，通常为70%-87%（如武汉市职工医保82%-87%）。
二、分阶段报销规则
- 起付线标准
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门诊：2000元起报（职工50%，退休70%-80%）
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住院：1300元起报（职工70%-80%，退休65%-80%）
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二/三级医院：分别增加至1000元、2000元起报
- 自费比例差异
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职工医保：80%-87%
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居民医保：70%-50%
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新农合：50%
- 封顶线限制
- 年度最高支付限额为7万元，超过部分需自费
三、示例计算
案例 ：某职工在三级医院住院总费用1.2万元
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起付线 ：2000元
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自费比例 ：20%
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报销比例 ：84%（武汉市职工医保）
计算步骤 ：
报销金额 = [12000 - 2000 - （12000 × 20%）] × 84%
= [12000 - 2000 - 2400] × 84%
= 7600 × 84%
= 6464元
四、注意事项
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药品/检查自费比例 ：部分药品、特殊检查可能不纳入医保报销范围，需自费；
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年度累计限额 ：不同城市对年度最高支付限额可能不同，例如1.5万元、7万元等；
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退休人员二次住院 ：起付标准可能降至50%（如武汉市职工医保）；
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异地就医 ：需办理异地就医备案，报销比例可能降低。
以上公式及规则综合了医保政策通用原则及武汉市具体执行标准，其他地区可能存在差异。实际报销前建议咨询当地医保部门确认细则。
