异地医保药品目录的确定主要依据参保人所在参保地的医保药品目录，这意味着即使在异地就医或购药，医保报销的范围和标准也是按照参保地的医保药品目录来执行的。以下是对这一问题的详细解释：

1. 1.参保地医保药品目录的主导作用：无论患者在何处就医或购药，医保报销的药品范围首先取决于参保地的医保药品目录。这是因为医保政策是以参保地为基准进行管理的，确保了各地医保政策的统一性和公平性。例如，如果某药品在参保地的医保药品目录中，但在就医地不在目录内，患者仍可享受报销待遇；反之，如果药品在参保地不在目录内，即使在就医地属于目录内，也无法报销。
2. 2.就医地医保政策的辅助作用：虽然报销范围以参保地为准，但在就医过程中，就医地的医保政策也会对实际报销产生影响。例如，就医地的医保定点医院和药店的选择、报销流程和结算方式等，都会受到就医地医保政策的影响。一些地区之间可能存在医保互认协议，这会简化异地就医的报销流程，提高报销效率。
3. 3.报销流程和结算方式：异地就医的报销流程通常需要患者先自行垫付费用，然后回到参保地提交相关材料进行报销。为了简化这一流程，部分地区已经实现了异地就医直接结算，患者在就医地可以直接结算报销费用，无需返回参保地。需要注意的是，直接结算的前提是患者已经在参保地办理了异地就医备案手续，并且就医地支持直接结算服务。
4. 4.政策差异和注意事项：由于各地医保政策存在差异，患者在异地就医前应详细了解参保地和就医地的医保政策，特别是药品目录和报销比例的差异，以避免不必要的经济损失。患者应妥善保管就医过程中的所有票据和证明材料，这些材料是报销的重要依据。

总结来说，异地医保药品目录的确定以参保地的医保药品目录为准，但就医地的医保政策也会对实际报销产生影响。患者在异地就医前应充分了解相关政策，办理必要的备案手续，并妥善保管相关材料，以确保能够顺利享受医保报销待遇。通过合理的规划和准备，可以有效减轻异地就医带来的经济负担。