医保和生育险是两种不同的社会保险制度,医保不包含生育险。 我国社保体系将医疗保险和生育保险作为独立险种,分别覆盖医疗费用报销和生育相关保障。生育险需单独参保,主要报销产检、分娩费用并提供生育津贴,而医保仅针对疾病治疗费用。
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保障范围不同
医保覆盖门诊、住院、药品等疾病治疗支出;生育险则专项保障产前检查、住院分娩、计划生育手术等费用,并支付产假期间的生育津贴(约为单位平均工资的98%)。 -
参保条件差异
职工医保由单位和个人共同缴费,城乡居民医保可自愿参保;生育险仅限在职职工(含男职工配偶未就业的情况),个人不缴费,由单位全额缴纳。灵活就业人员通常无法单独参加生育险。 -
报销方式对比
医保按比例报销,设有起付线和封顶线;生育险采用定额结算,顺产、剖宫产等均有固定报销标准,且生育津贴直接发放至个人账户。例如,北京顺产可报销5000元,同时领取158天生育津贴。 -
政策衔接提示
2020年起生育险并入职工医保合并征缴,但保障待遇仍独立核算。合并后参保人无需重复办理手续,生育费用通过医保系统直接结算,但居民医保参保者仍不享受生育津贴。
建议育龄群体提前确认单位是否缴纳生育险,城乡居民可咨询当地医保局补充生育医疗补助政策。若单位未缴生育险,配偶医保也可能提供部分费用报销。