公司缴纳的医保费用不进个人医保余额,是因为这部分资金主要用于统筹医疗基金,保障全体参保人的大病报销和公共医疗服务,个人账户仅计入个人缴费部分(约2%)。
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医保资金分为统筹账户和个人账户:公司缴纳的医保费用(约6%-10%)直接划入统筹账户,用于区域内的医疗费用共济,如住院报销、门诊慢性病补贴等;个人缴纳部分(约2%)计入个人账户,可用于日常购药或门诊小额支出。
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统筹账户优先保障大病风险:公司缴费纳入统筹基金的设计,旨在通过社会互助机制减轻重大疾病的经济负担。例如,住院治疗时70%-90%的报销费用来源于统筹账户,而非个人余额。
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地方医保政策差异:部分地区(如北京)会将少量单位缴费划入个人账户,但全国多数地区已逐步取消这一做法,以强化基金共济能力。改革后,个人账户余额减少,但门诊报销比例和范围扩大。
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个人账户的局限性:个人余额仅覆盖基础医疗需求,无法应对高额费用。若公司缴费全部计入个人账户,会导致统筹基金枯竭,影响大病保障功能。
公司医保缴费不进个人账户是医保制度的核心设计,通过“大数法则”实现风险分摊。参保人虽看不到这笔钱,但实际享受了更全面的报销福利,长远来看保障力度更大。