医院医保科人员设置通常包括医保办主任、审核专员、结算员、政策协调员等岗位，核心职责涵盖费用审核、政策落实、医患沟通三大板块，需兼具医学、财务、法律复合型能力。
医保科作为医院运营的关键枢纽，人员配置直接影响医保基金使用效率与患者满意度。医保办主任统筹科室工作，制定管理流程并监督执行，需熟悉地方医保政策及医院运营模式；审核专员负责病历与费用清单的合规性核查，确保诊疗项目与医保目录匹配，防止过度医疗或违规收费；结算员处理患者报销业务，需熟练掌握医保系统操作及财务核算技能；政策协调员则负责解读最新医保文件，组织院内培训并处理医保局稽核问题。
人员选拔强调专业背景与实务经验并重，临床医学、卫生管理、会计等专业更受青睐，同时需定期参加医保政策培训。大型三甲医院可能细分DRG付费专员、异地医保对接岗等角色，而基层医疗机构常采用一人多岗模式。高效协作机制是科室运转的基础，需建立标准化审核流程、跨部门反馈通道及应急预案，确保医保结算零差错。
随着医保支付方式改革深化，医院医保科需持续优化人员结构，重点加强数据分析与智能审核能力建设，未来可能增设医保信息化管理岗，以适应按病种分值付费等新型支付体系要求。
