OTC药品不属于医保统筹范围,我国医保目录仅覆盖处方药和部分特殊管理的非处方药,但个别地区试点将乙类OTC纳入门诊共济保障。
医保报销的核心原则是“保基本”,OTC作为消费者可自行购买的药品,通常不纳入统筹支付。不过需注意三类例外情况:一是部分中药饮片及制剂在医保目录内;二是地方医保可能对维生素、矿物质等OTC有特殊政策;三是家庭共济账户资金可支付OTC费用。
实际操作中,医保卡个人账户余额可用于药店购买OTC,但这属于个人资金使用而非统筹报销。2023年医保改革后,部分地区允许用门诊统筹基金支付高血压、糖尿病等慢性病相关的OTC,但需凭处方且有限额。
判断具体药品是否报销,最可靠的方式是查询国家医保药品目录或咨询当地医保局。随着医保支付方式改革,未来可能逐步扩大对预防性OTC的覆盖,但目前仍以处方药为主流保障对象。