南京市居民医保住院报销比例

南京市居民医保住院报销比例根据参保类型、医院级别及年龄等因素有所不同,具体如下:

一、普通门诊报销比例

  1. 社区医院

    • 费用200元以内由个人承担,200-900元部分基金支付60%,900元以上部分个人承担。

    • 80周岁以上居民在社区医院就诊基金支付65%,其他医院55%。

  2. 非社区医院

    • 费用200-900元部分基金支付50%,900元以上部分个人承担。

二、住院报销比例

  1. 起付标准与分段报销

    • 一级医院 :起付线300元,基金支付90%。

    • 二级医院 :起付线500元,基金支付85%。

    • 三级医院 :起付线1000元,基金支付65%。

  2. 年度封顶线

    • 职工医保统筹基金最高支付60万元,超60万元部分由大病医疗救助基金支付95%。

    • 居民医保无统一封顶线,但个人自付部分超过10万元时,超出部分按70%比例报销。

三、特殊群体优惠

  1. 学生儿童

    • 门诊:0-400元社区医院60%,其他医院50%。

    • 住院:起付标准降低50%(如三级医院500元起付),基金支付比例提高至90%-95%。

  2. 老年人

    • 80-89周岁:社区医院65%,其他医院55%。

    • 90岁以上:社区医院65%,其他医院55%,900元以上费用个人承担。

  3. 大病医疗救助

    • 门诊大病:2万-4万元部分50%,4万-6万元55%,6万-8万元60%,8万-10万元65%,10万元以上70%。

    • 住院大病:起付标准1000元,基金支付比例65%-90%。

四、注意事项

  • 异地就医 :非本地就诊费用由个人承担,基金不予补助。

  • 政策时效性 :以上比例可能随政策调整,建议办理医保时咨询最新规定。

以上信息综合了南京市医保政策文件及权威平台数据,供参保人员参考。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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