南京市居民医保住院报销比例根据参保类型、医院级别及年龄等因素有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
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社区医院
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费用200元以内由个人承担,200-900元部分基金支付60%,900元以上部分个人承担。
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80周岁以上居民在社区医院就诊基金支付65%,其他医院55%。
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非社区医院
- 费用200-900元部分基金支付50%,900元以上部分个人承担。
二、住院报销比例
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起付标准与分段报销
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一级医院 :起付线300元,基金支付90%。
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二级医院 :起付线500元,基金支付85%。
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三级医院 :起付线1000元,基金支付65%。
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年度封顶线
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职工医保统筹基金最高支付60万元,超60万元部分由大病医疗救助基金支付95%。
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居民医保无统一封顶线,但个人自付部分超过10万元时,超出部分按70%比例报销。
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三、特殊群体优惠
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学生儿童
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门诊:0-400元社区医院60%,其他医院50%。
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住院:起付标准降低50%(如三级医院500元起付),基金支付比例提高至90%-95%。
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老年人
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80-89周岁:社区医院65%,其他医院55%。
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90岁以上:社区医院65%,其他医院55%,900元以上费用个人承担。
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大病医疗救助
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门诊大病:2万-4万元部分50%,4万-6万元55%,6万-8万元60%,8万-10万元65%,10万元以上70%。
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住院大病:起付标准1000元,基金支付比例65%-90%。
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四、注意事项
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异地就医 :非本地就诊费用由个人承担,基金不予补助。
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政策时效性 :以上比例可能随政策调整,建议办理医保时咨询最新规定。
以上信息综合了南京市医保政策文件及权威平台数据,供参保人员参考。