山东省医保门诊统筹报销规定如下，综合了职工医保和居民医保的相关政策：

一、门诊统筹基本报销规则

1. 起付标准

   • 职工医保：社区/一级医疗机构200元、二级400元、三级800元

   • 居民医保：泰安10元、淄博50元、威海100元，其余13市不设起付线

2. 报销比例

   • 职工医保：基层60%、一级70%、二级75%、三级65%（退休人员比例再提高5个百分点）

   • 居民医保：基层65%、一级75%、二级70%、三级60%

3. 年度最高支付限额

   • 职工医保：6000元（2024年调整）

   • 居民医保：青岛市800元、高/低档600元，其余14市200-500元

二、特殊病种与门诊慢特病保障

1. 门诊慢特病

   • 包含48种病种，如高血压、糖尿病等，按医疗机构等级实行差异化报销（85%-65%）

   • 单一病种年度限额300元，两病合计600元

2. “两病”门诊保障

   • 高血压、糖尿病门诊报销比例75%，无起付线，单一病种年度限额300元，两病合计600元

三、其他注意事项

1. 转诊规定

   • 未经基层医疗机构转诊直接到上级医院就医，报销比例降低10个百分点

   • 基层医疗机构转诊后30日内就医，报销比例提高10个百分点

2. 药品费用报销

   • 参保人员在定点医疗机构门诊用药，可享受门诊统筹报销

   • 部分城市实行“医院开处方、药店取药报销”的双通道机制

3. 个人账户使用

   • 个人账户用于支付统筹基金支付范围外的医疗费用，不足部分自费

四、政策调整说明

• 起付线降低 ：职工医保和居民医保的起付线均有所下调，更多人群可纳入报销范围

• 报销比例优化 ：基层医疗机构报销比例提高至65%，退休人员比例达85%以上

• 年度限额提高 ：职工医保年度报销限额从4500元增至6000元，居民医保最高支付限额普遍提高

以上政策综合了2021-2025年的调整，具体执行以当地最新文件为准。