深圳少儿医保统筹额度根据保障类型和参保条件有所不同,具体如下:
一、门诊统筹额度
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年度支付限额
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2024年及之后,少儿医保门诊统筹年度支付限额为 2471元 (按上年度在岗职工年平均工资的1.5%计算)。
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该额度为动态调整值,每年可能发生变化。
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报销比例
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在定点医疗机构(社康或二级以下医院)就医时,门诊费用按以下比例报销:
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一级以下医疗机构:75%
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二级医院:65%
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三级医院:55%。
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其他说明
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部分特殊群体(如退休人员、年满60周岁及以上居民)报销比例提高5个百分点。
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门诊费用需先扣除起付线(如社康医院4052元/年)及个人自付比例(约20%)后,剩余部分纳入统筹基金报销。
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二、住院待遇
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报销比例
- 住院费用超过起付线后,由统筹基金支付90%。
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最高报销限额
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2025年少儿医保最高住院报销额度为 104.784万元 (按2023年深圳市在岗职工年平均工资的6倍计算)。
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连续参保满6年及以上的参保人,报销比例可达90%。
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三、其他注意事项
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缴费标准 :2024年缴费标准为上年度在岗职工月平均工资×0.8%×12个月(如2014年500.88元/年)。
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财政补贴 :符合条件的少儿医保参保人可获财政补贴(如2016年每人每年324元),补贴后个人缴费约176.88元/年。
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年度清零机制 :门诊统筹额度每年6月30日清零,未使用的额度不累积至下一年。
以上信息综合了2024-2025年最新政策,具体以深圳市社保局官方通知为准。