云南省医保报销比例

云南省医保报销比例根据参保类型、医疗机构级别及政策类型有所不同,具体如下:

一、城乡居民基本医疗保险

  1. 门诊报销

    • 村卫生室/乡镇卫生院 :报销比例不低于50%

    • 一级医院 :报销比例不低于25%

    • 二级及以上医院 :报销比例不低于15%

    • 年度最高支付限额 :400元

  2. 住院报销

    • 不同级别医院补偿比例递减:

      • 镇级:70%

      • 地级市:50%

      • 昆明市及省级:30%

    • 起付线 :镇级100元,地级市300元,昆明市及省级600元

    • 累计补偿限额 :15000元

    • 特殊群体 :持《农村五保户供养证》等可免起付线

二、城镇职工基本医疗保险

  1. 门诊报销

    • 门诊统筹 :报销比例通常为50%-80%,具体由单位缴费比例决定

    • 门诊特殊检查 :如CT、MRI等26项项目,统筹基金报销70%,个人负担30%

  2. 住院报销

    • 补偿比例与门诊类似,但起付线标准更高:

      • 镇级:70%

      • 地级市:50%

      • 昆明市及省级:30%

    • 起付线 :100元(镇级)

    • 累计补偿限额 :15000元

三、其他注意事项

  1. 连续参保优惠 :连续缴费满5年,住院报销比例每满5年提高5个百分点,最高不超过100%

  2. 大病报销 :门诊慢特病(如高血压、糖尿病)报销比例70%,起付线1200元,年度限额5000元

  3. 生育保障 :孕产妇住院分娩补偿标准为400元/例,限价收费

以上政策综合了2024-2025年最新文件,具体执行以当地最新医保目录和缴费标准为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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