济南市2025年医保政策调整涉及门诊统筹、药品目录、医疗服务项目及缴费标准等多方面，具体变化如下：

一、门诊统筹待遇升级

1. 产前检查费用纳入门诊统筹

   自2025年1月1日起，职工医保和居民医保参保人的产前检查费用可纳入门诊统筹报销，不再实行定额结算，报销比例提高。

2. 门诊用药范围扩大

   居民医保普通门诊用药范围新增《国家基本药物目录》甲类药品及国家、省集中带量采购的乙类药品，同时将高血压、糖尿病等治疗基本药物纳入免费药品目录。

3. 医疗服务项目增加

   新增5项医疗服务项目（如PET-MR、热疗、三维放疗等），由医疗机构自主定价。

4. 异地就医待遇优化

   • 本地就医无需备案，跨省就医需备案但报销比例降低10个百分点。

二、职工医保专项调整

1. 退休人员待遇提升

   统一调整退休人员起付标准降低20%，年度支付限额提高至7000元。

2. 困难群体保障加强

   通过多部门数据比对，实现困难群体参保及待遇“零跑腿”办理，2024年累计参保18.53万人。

三、居民医保缴费与待遇

1. 缴费标准分档

   成年居民分为两档，缴费300元/年可享更高报销比例（75%），缴费100元/年报销比例65%。

2. 最高支付限额提高

   住院和门诊规定病种最高支付限额提升至20万元，较之前提高4万元。

3. 门诊慢特病待遇完善

   将更多疾病纳入慢特病保障范围，实现“一站式”联网结算。

四、监管与服务创新

1. “驾照式”记分监管

   通过医保基金使用问题清单和药品追溯码，实现对医疗、医药行为的源头治理。

2. “政策找人”服务

   基于医保大数据，自动筛选符合条件的退休人员、生育群体及困难群众，实现待遇“免申即享”。

五、其他变化

• 缴费时间调整 ：2025年居民医保缴费期延长至2024年12月31日，避免影响待遇享受。

• 大学生门诊额度 ：异地就医最高支付限额400元/年，覆盖寒暑假、实习期间需求。

以上政策于2025年1月1日正式实施，建议参保人及时关注医保局官方渠道，了解具体操作流程及待遇享受条件。