济南市医保新规定主要包括以下内容，综合了2025年最新政策调整及征求意见稿内容：

一、参保范围与缴费标准

1. 缴费标准调整

   • 成年居民个人缴费标准分为两档：一档300元/年，二档200元/年（2025年1月1日起执行）；

   • 少年儿童缴费标准调整为140元/年；

   • 新生儿参保缴费期限延长至6个月。

2. 参保对象

   • 本市户籍或持居住证的城镇非从业居民、农村居民；

   • 驻济高校全日制本科及研究生、中小学及托幼机构在园儿童。

二、报销政策调整

1. 门诊统筹范围扩大

   • 将《国家基本药物目录》甲类药品及国家/省集中带量采购乙类药品纳入门诊统筹；

   • 增加正电子发射计算机断层-磁共振显像（PET-MR）、石榴石激光等5项先进医疗服务项目。

2. 基金支付比例优化

   • 住院医疗费用：三级医疗机构65%、一级医疗机构75%、二级医疗机构90%；

   • 门诊规定病种（如糖尿病、高血压等）在二级及以上医疗机构支付比例统一提高至70%-80%。

3. 异地就医与门诊慢特病管理

   • 异地就医无需转诊转院手续，报销比例降低10个百分点（省外就医）；

   • 门诊慢特病患者可自主选择1家定点医疗机构，年度内可变更1次。

三、其他重要调整

1. 大额医疗费用保障

   • 2025年职工医保和居民医保的年度最高支付限额均为20万元，仅报销比例不同；

   • 居民医保将心肝肺移植等重大疾病费用纳入统筹支付范围。

2. 缴费基数与补缴政策

   • 2025年缴费基数上限为21207元，下限为4242元，灵活就业人员基数为4242元；

   • 退休人员未达缴费年限可补缴，基数按2024年全省平均工资的60%执行。

3. 门诊用药保障

   • 居民医保普通门诊用药范围扩大至72项，包括颅脑CT、治疗性推拿等。

四、其他变化

• 大学生门诊额度 ：异地就医最高支付限额400元/年；

• 个账共济 ：职工医保个人账户资金可帮近亲属缴纳医保费。

以上政策于2025年1月1日正式实施，建议符合条件的参保人及时参保缴费。