甲状腺结节4b类建议优先穿刺活检明确性质,恶性风险较高(10%~50%)但并非必须直接手术。关键决策依据包括结节大小、位置、患者意愿及超声特征,精准诊断可避免不必要的手术创伤。
若穿刺确诊恶性或疑似恶性(如BRAF基因突变),手术是最佳选择;若结果为良性或不确定,可结合动态观察或二次评估。对于<1cm且无高危超声特征的结节,密切随访也是安全选项。高龄或手术高风险患者更倾向保守策略。
4b类结节需个体化评估,穿刺优先能平衡诊断准确性与治疗必要性,盲目手术可能过度治疗,延误确诊则增加风险。