泉州特殊病种报销限额

泉州特殊病种报销限额根据参保类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:

一、门诊特殊病种报销限额

  1. 最高支付限额

    泉州城乡居民医保门诊特殊病种年累计最高支付限额为 40万元/年 ,其中基本医保支付15万元,大病保险支付25万元。

  2. 报销比例

    • 三级医院 :起付标准800元,报销比例55%

    • 二级医院 :起付标准400元,报销比例75%

    • 一级医院(含未定级) :起付标准50元,报销比例90%

  3. 其他说明

    • 门诊特殊病种转外就医需选择1家定点医院(重性精神病等5种病种可指定2家);

    • 基本医保与大病保险的起付标准在第二次就医时减半,第三次起免起付。

二、职工医保门诊特殊病种报销限额

  1. 政策调整

    自2016年起,糖尿病、高血压两种门诊特殊病种的年度最高支付限额由3500元上调至4500元;

    2024年1月起,职工医保门诊特殊病种政策取消,所有符合门诊费用按普通门诊政策报销。

  2. 普通门诊报销

    • 三级医院 :起付标准700元,在职人员80%、退休人员85%;

    • 二级医院 :起付标准300元,在职人员85%、退休人员90%;

    • 一级医院 :起付标准50元,在职人员90%、退休人员95%。

三、注意事项

  • 药品报销 :低保对象、特困人员使用指定降糖/降压药品可享100%报销;

  • 大病保险 :自付费用超起付线的部分可获大病保险赔付;

  • 政策查询 :可通过微信公众号【泉州本地宝】获取最新缴费及报销信息。

以上信息综合了2016年至今的医保政策调整,职工医保门诊特殊病种政策于2024年1月1日废止,城乡居民医保政策保持稳定。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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