凉山州职工医保报销标准根据参保人员类型和医疗费用额度有所不同,具体如下:
一、门诊报销标准
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起付线
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在职人员:200元/年
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退休人员:150元/年
费用累计计算,未达起付线不报销 。
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报销比例
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在职人员:超过起付线的部分按50%报销
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退休人员:超过起付线的部分按70%-80%报销
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70周岁以下退休人员:1300元起报销70%
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70周岁以上退休人员:1300元起报销80% 。
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年度最高支付限额
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在职人员:2000元/年
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退休人员:2500元/年
超过部分按相应比例报销,个人自付比例5%-20% 。
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二、住院报销标准
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起付线
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首次住院:1300元/年
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再次住院:650元/年(逐次降低50元,最低200元)
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退休人员:350元/年(逐次降低50元,最低100元)
门诊特殊疾病患者一个年度仅负担一次起付线 。
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报销比例
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在职人员:符合政策范围内费用按88%报销
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退休人员:符合政策范围内费用按91%报销
大额医疗费用(超过4万元)按95%报销,个人仅需支付5% 。
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三、其他注意事项
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门诊急诊报销限额 :门诊、急诊大额医疗费用最高支付限额为2万元,与住院限额合并计算。
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特殊疾病门诊 :部分二类“门诊特殊疾病”患者可享受更高报销比例(如91%)。
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政策调整 :以上信息基于2023年最新政策,2025年可能有调整,建议通过凉山州医疗保障部门官网核实最新细则。
如需具体案例计算,可参考以下示例:
在职职工 :花费2300元门诊费,可报销金额 = (2300 - 200) × 80% = 1840元。