2023年城镇职工医保报销比例根据参保人群和医疗费用分段执行,具体如下:
一、门诊报销比例
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起付标准与比例
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在职职工 :门诊起付线为1800元/年,超过部分按70%比例报销;
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退休职工 :门诊起付线为1300元/年,超过部分按85%比例报销。
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最高支付限额
- 门诊、急诊大额医疗费用最高支付限额为2万元,超过部分不报销。
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其他特殊说明
- 若参保人员办理家庭医生签约,基层医疗机构门诊支付比例可提高5个百分点。
二、住院报销比例
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起付标准与比例
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首次住院 :起付线为1300元,超过部分按85%比例报销;
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第二次及以后住院 :起付线降至650元,按85%比例报销。
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年度最高支付限额
- 一个参保年度内统筹基金最高支付额为50万元。
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分段报销标准
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费用区间 :
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1300-3万元:85%
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3万-4万元:90%
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4万-10万元:95%
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10万-30万元:85%。
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三、其他注意事项
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报销范围 :仅限符合医保药品目录、诊疗项目及医疗服务设施标准的费用;
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地区差异 :如洛阳市三级医院在职职工报销比例为85%,退休职工87%,需以当地政策为准。
以上信息综合自北京市及洛阳市的医保政策,其他地区可能存在差异,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。