城镇职工医保报销比例2023年

2023年城镇职工医保报销比例根据参保人群和医疗费用分段执行,具体如下:

一、门诊报销比例

  1. 起付标准与比例

    • 在职职工 :门诊起付线为1800元/年,超过部分按70%比例报销;

    • 退休职工 :门诊起付线为1300元/年,超过部分按85%比例报销。

  2. 最高支付限额

    • 门诊、急诊大额医疗费用最高支付限额为2万元,超过部分不报销。
  3. 其他特殊说明

    • 若参保人员办理家庭医生签约,基层医疗机构门诊支付比例可提高5个百分点。

二、住院报销比例

  1. 起付标准与比例

    • 首次住院 :起付线为1300元,超过部分按85%比例报销;

    • 第二次及以后住院 :起付线降至650元,按85%比例报销。

  2. 年度最高支付限额

    • 一个参保年度内统筹基金最高支付额为50万元。
  3. 分段报销标准

    • 费用区间

      • 1300-3万元:85%

      • 3万-4万元:90%

      • 4万-10万元:95%

      • 10万-30万元:85%。

三、其他注意事项

  • 报销范围 :仅限符合医保药品目录、诊疗项目及医疗服务设施标准的费用;

  • 地区差异 :如洛阳市三级医院在职职工报销比例为85%,退休职工87%,需以当地政策为准。

以上信息综合自北京市及洛阳市的医保政策,其他地区可能存在差异,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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