医保统筹支付报销比例根据参保类型(职工医保/居民医保)和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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门诊统筹
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起付线:在职职工1800元,退休职工1300元
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报销比例:
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一级及以下医疗机构:在职职工85%,退休职工95%
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二级医疗机构:在职职工89%,退休职工91.2%
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三级医疗机构:在职职工86%,退休职工88.8%
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年度限额:24万元(含统筹基金支付和个人自付)
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住院费用
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起付标准:按上年度人均缴费基数的8%-11%计算(如一级150元、三级880元)
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报销比例:
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在职职工:三级医院60%,二级及以下70%-85%
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退休职工:三级医院65%,二级及以下70%-88.8%
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年度最高支付限额:3.2万元(含统筹基金支付和个人自付)
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二、居民医保报销比例
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门诊统筹
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起付线:150元(一级医疗机构)
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报销比例:
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一级及以下医疗机构:70%
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二级医疗机构:60%
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三级医疗机构:50%
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年度限额:20万元
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住院费用
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起付标准:1200元(三级医疗机构)
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报销比例:
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一级及以下医疗机构:80%
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二级医疗机构:70%
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三级医疗机构:60%
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年度最高支付限额:20万元
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三、其他说明
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封顶线 :门诊统筹年度支付限额为200元(居民医保),住院费用年度限额为3.2万元(职工医保)。超过部分需自费或通过大额医疗保险报销。
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自费部分 :包括起付线以下、乙类药品自付比例(如10%-20%)、封顶线以上及医保目录外费用。
以上比例可能因地区政策差异略有不同,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。