珠海居民医保在三甲医院的报销比例根据参保类型和医疗费用区间有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
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普通门诊
- 在选定的普通门诊统筹定点医疗机构就医,无起付线,无封顶线,支付比例为 80% 。若签订家庭医生付费服务包协议,支付比例可提高5个百分点至85%。
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门诊特定病
- 因急救、抢救等特殊疾病产生的门诊费用,按住院比例支付 90% ,年度最高支付限额为40万元。
二、住院报销比例
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起付标准
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一级医院:300元
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二级医院:500元
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三级医院:700元
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市外转诊:800元
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报销比例
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在职人员 :
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一级医院:94%
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二级医院:93%
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三级医院:92%
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退休人员 :
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一级医院:95%
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二级医院:95%
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三级医院:95%
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最高支付限额
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参保6个月(含)以内:年度最高支付限额2万元
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参保6个月-1年(含):年度最高支付限额8万元
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参保1年以上或集中参保:年度最高支付限额40万元
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三、其他说明
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新生儿医保 :二级医疗机构报销比例约40%,三级医疗机构30%。
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大额医疗费用 :住院费用累计超60万元部分,可额外享受90%报销(最高72万元)。
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自费药报销 :抗肿瘤等特定自费药累计1-30万元部分,报销90%。
以上政策适用于2025年珠海医保最新调整,具体以官方文件为准。