根据2021年最新政策及近年调整情况,长沙医保起付线与封顶线标准如下:
一、职工医保标准
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起付线
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一类医疗机构:900元/年累计
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二类医疗机构:600元/年累计
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三类医疗机构(含乡镇卫生院):300元/年累计
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多次住院累计超过900元后,后续住院起付线按50%、30%递减。
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封顶线
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基本医疗保险统筹基金:20万元/年
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大病医疗互助基金:25万元/年
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实际最高支付限额:15万元/年。
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门诊统筹
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起付标准:300元/年累计
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在职职工最高支付限额1500元,退休人员2000元。
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二、城乡居民医保标准
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起付线
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乡镇卫生院/社区卫生机构:200元/年累计
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一级医疗机构:500元/年累计
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二级医疗机构:800元/年累计
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三级医疗机构:1200元/年累计
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省部属医疗机构:2000元/年累计。
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封顶线
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不含大病保险:15万元/年
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含大病保险:最高支付限额为8000元(特困/低保/返贫人员取消封顶线)。
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报销比例
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门诊统筹:70%(基层)
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住院待遇:
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基本医保:在职职工80%、退休人员85%
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大病保险:80%(特困/低保/返贫人员85%)。
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三、注意事项
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起付线累计 :门诊和住院起付线均按年度累计计算,次年重置。
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异地就医 :未备案异地就医报销比例下降10个百分点,备案后下降5个百分点。
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药品报销 :门诊慢特病药品支付限额分别为360元/年(高血压)和600元/年。
以上信息综合了政策文件及政府公开数据,具体以长沙医保官方说明为准。