根据2024年河南省职工医保最新政策,报销比例和范围有所调整,具体如下:
一、住院报销比例
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起付标准与支付限额
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乡级定点医院:起付标准200元,报销比例95%
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县级定点医院:起付标准300元,报销比例95%
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市级定点医院:起付标准600元,报销比例90%
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省级定点医院:起付标准900元,报销比例88%
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特殊病种报销比例
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门诊慢特病和重特大疾病:报销比例85%
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重特大疾病:如儿童白血病、肺癌等33种住院病种及终末期肾病等10种门诊病种,报销比例85%
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二、门诊报销比例
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普通门诊统筹
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起付标准40元/次,乡镇卫生院/社区卫生服务中心不设起付标准,报销比例65%
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县级及以上定点医院:起付标准600元,报销比例65%
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退休人员门诊报销
- 起付标准600元,报销比例97%
三、其他注意事项
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年度支付限额
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在职职工:1800元/年
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退休人员:2300元/年(2024年调整)
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药品和诊疗项目
- 乙类药品和诊疗项目个人首付比例下调5%-10%,部分项目直接下调10%
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地区差异
- 郑州作为试点城市,政策与全省统一标准存在差异,如乡级医院门诊支付比例65%,高于全省60%的标准
四、自付比例
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职工医保个人自付比例:20%(2020年数据,2024年可能调整)
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居民医保个人自付比例:25%
以上政策综合了不同医疗机构等级、参保类型及病种差异,具体报销金额需结合实际医疗费用计算。建议参保人员就医前咨询当地医保部门,以获取最新细则。