株洲居民医保门诊报销比例根据参保类型和医疗费用类型有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销
-
普通门诊待遇
-
起付标准:无
-
报销比例:70%
-
年度支付限额:420元。
-
-
高血压/糖尿病门诊用药
-
起付标准:无
-
报销比例:70%
-
药品支付限额:高血压360元/年,糖尿病600元/年。
-
二、特殊群体门诊报销
-
学生儿童
-
一级医疗机构:500元起付标准,报销比例75%
-
二级/三级医疗机构:400/300元起付标准,报销比例80%。
-
-
70周岁以上老年人
-
一级医疗机构:10万元起付标准,报销比例50%
-
二级/三级医疗机构:300元起付标准,报销比例60%。
-
-
其他城镇居民
-
一级医疗机构:无起付标准,报销比例65%
-
二级/三级医疗机构:300元起付标准,报销比例55%。
-
三、门诊费用分段报销(大病保险)
-
累计费用区间 :3万元(含)以下55%、3万-8万元65%、8万-15万元75%、15万元以上85%。
-
特殊群体优惠 :建档立卡贫困人口等特殊群体,各段报销比例提高5%。
四、其他注意事项
-
起付标准差异 :不同类别参保人员起付标准不同,例如普通门诊无起付线,学生儿童500元/年,老年人10万元/年。
-
年度限额 :普通门诊年度累计最高报销300元,特殊疾病门诊统筹基金最高支付600元(含药品)。
以上政策综合了2021-2025年株洲市医保政策,具体执行以当年官方文件为准。