关于在北京缴纳的医保回老家的处理方式，需根据就业状态和需求选择合适方案，具体如下：

一、医保转移接续（适用于已参保人员）

1. 转移前准备

   • 养老保险 ：需办理转移手续，持北京社保经办机构开具的《基本养老保险参保缴费凭证》到老家社保机构办理转移接续，缴费年限累计计算。

   • 医疗保险 ：若老家已开通异地就医直接结算，可直接备案后使用；若未开通，需先办理转移手续，医疗费用需先自费垫付后报销。

2. 转移流程

   • 线上办理 ：通过“国家医保服务平台”备案或线下参保地社保窗口办理。

   • 所需材料 ：身份证、社保卡、离职证明、《社会保险关系转移申请表》等。

二、灵活就业或新参保

1. 灵活就业参保

   • 若回老家后未就业，可办理灵活就业人员社保，需自行缴纳养老和医疗保险，费用全额自费。

   • 非北京户籍人员建议通过人事代理公司代缴社保。

2. 新单位参保

   • 若在老家重新就业，可向新单位申请参保，原北京医保将自动转移接续，缴费年限累计计算。

三、特殊情况处理

• 医保卡使用限制 ：医保卡无法跨市使用，需在参保地就医结算。若需在老家就医，需提前备案或垫付费用后报销。

• 缴费年限累计 ：根据《社会保险法》规定，基本养老保险和医疗保险的缴费年限均累计计算。

四、注意事项

1. 转移时效 ：需在离职后30日内办理转移手续，超过时效可能影响待遇。

2. 政策差异 ：不同城市医保政策存在细微差异，建议提前咨询老家社保机构。

通过以上方式，可有效解决在北京缴纳的医保回老家的管理问题，确保医疗保障的连续性。