广州职工医保报销额度根据参保类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销额度
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月度报销限额
职工医保普通门诊月度报销上限为 300元 ,即参保人每月门诊费用超过300元的部分需自费。
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年度报销限额
年度报销限额按上年度职工年平均工资的5%-7%计算:
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在职职工 :2025年为上年度社平工资的5%,即7,916元;
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退休人员 :2025年为上年度社平工资的7%,即11,082元。
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二、报销比例
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基层医疗机构(社区医院/小点) :75%;
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大型综合医院(大点) :经小点转诊报55%,未经转诊报45%。
三、其他说明
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起付标准 :普通门诊无起付限制;
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大额医疗费用补助 :年度累计超过2,000元部分按70%支付,最高支付限额为上年度职工年平均工资的3倍(2024年为456,972元);
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特殊病种门诊 :如恶性肿瘤化疗、尿毒症等,按指定医疗机构级别报销85%-90%。
四、政策调整说明
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2025年职工医保门诊报销额度较2024年有所提高,例如在职职工年度限额增加300元,退休人员限额提升至11,082元;
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居民医保中未成年人及在校生月度限额为1,000元,其他城乡居民为600元。
以上信息综合了2024-2025年最新政策,具体执行以广州市医疗保障局官方文件为准。