深圳医保三档主要用于社康中心门诊(含1000元年度限额)和住院报销(比例75%-85%),需绑定社康并遵守转诊规则。 以下是具体使用要点:
-
门诊使用
绑定一家社康中心后,次月起可享受门诊报销,年度限额1000元(过期清零)。甲类药品报销80%,乙类药品60%,单项诊疗最高报90%(不超过120元)。需转诊至上级医院时,必须由社康开具证明,否则费用自理。 -
住院报销
市内住院按医院等级报销:一级85%、二级80%、三级75%。起付线为一级200元、二级400元、三级600元。未经转诊自行到非绑定医院住院,报销比例降至70%。特殊材料国产报90%、进口报60%。 -
异地就医
急诊或出差在外地住院可报70%,提前备案后按90%报销。需在出院后12个月内提交材料(发票、诊断证明、社保卡等)至深圳社保局申请。 -
限制与注意事项
三档医保不设个人账户,家庭共用受限;门诊仅限绑定社康,住院需在定点机构;年度报销总额受连续参保时间影响(满36个月最高报100万)。
提示:及时关注政策调整,通过“深圳医保”公众号查询绑定信息或办理转诊。复杂病情建议提前规划就医路径,避免自费损失。