根据随州市职工医保政策,报销比例根据参保人员类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
- 在职职工
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一级(含社区卫生服务站) :80%
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二级 :70%
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三级 :60%
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起付标准 :1800元。
- 退休人员
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70周岁以下 :85%
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70周岁以上 :80%
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起付标准 :1300元。
二、住院报销比例
- 起付标准 :
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一级:400元
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二级:600元
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三级:800元
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转市外定点医疗机构:1200元。
- 报销比例 :
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甲类费用(如药品、诊疗项目):
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一级:95%
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二级:93%
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三级:91%
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乙类费用:个人先自付10%,再按甲类比例支付。
- 大额医疗费用补助 :
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个人累计负担超过6000元部分:
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6000-10万元:85%
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10万元以上:90%
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年度最高支付限额:20万元。
三、其他说明
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门诊政策 :
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在职职工年度报销限额为6000元,退休人员为7000元;
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门诊不设起付标准,但报销比例随年龄提高。
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补充医疗保险 :
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部分企业补充医疗保险可提高报销比例(如在职96%、退休98%)。
以上政策综合了2022-2025年最新调整,具体执行以医保部门最新通知为准。