北京儿童医保门诊报销比例根据医疗机构类型和费用额度有所不同,具体规则如下:
一、门诊报销比例
-
普通门诊
-
起付线为650元,起付线以上部分报销50%,一个医保年度内累计支付最高2000元。
-
若门诊费用超过3000元,超出部分可按55%比例报销(需在社区卫生机构就医)。
-
-
门诊特殊疾病
- 起付线300元,最高支付限额及报销比例按住院标准执行(如75%)。
-
门急诊费用
- 在一级医院门急诊,起付线800元,最高支付限额3000元,补助30%。
二、其他说明
-
报销限额 :门诊累计支付上限为2000元,住院累计支付上限为17万元。
-
个人账户 :部分费用(如300元以下门诊、门急诊)由个人账户支付。
-
缴费标准 :职工医保个人账户比例一般为单位缴费的30%,具体比例由统筹地区确定。
三、示例计算
-
门诊2000元 :可报销(2000-650)*50%=675元。
-
门诊3500元 :可报销(3500-650)*50%=1425元。
-
住院30000元 :可报销(30000-650)*70%=20545元。
以上规则适用于普通儿童医保,特殊病种需额外申请并符合条件。