医保的“自费”和“自付”是两种不同的费用承担方式:自费指医保完全不报销的费用(如进口药、特需服务),需患者全额支付;自付则是医保报销后患者按比例承担的部分(如起付线、共付比例)。两者共同影响实际医疗支出,但性质完全不同。
医保目录外的药品、耗材或服务通常属于自费项目,例如整形手术、部分进口特效药等,这些费用医保基金不予覆盖。而自付部分通常分为三类:起付线以下的金额、报销比例中个人承担的部分(如乙类药先自付10%)、封顶线以上的费用。
自费项目由患者100%承担,而自付金额可通过医保统筹基金部分减免。例如,某次住院总费用1万元,若起付线800元、报销比例70%,则患者需自付800元+(9200×30%)=3560元;若其中2000元为自费药,则总支出达5560元。
理解自费和自付的区别有助于合理规划医疗支出。选择医保目录内的药品和服务能减少自费负担,而补充商业保险可覆盖部分自付缺口。建议就医前主动确认费用分类,避免误解报销规则。