关于医保报销的支付方式，需根据参保类型和就医场景综合判断，具体规则如下：

一、职工医保

1. 直接结算为主

   职工医保参保人员持医保卡住院时，医保个人账户余额可直接用于支付门诊、住院等费用，实现直接结算。

2. 起付线内自费

   仅起付线以内的费用需个人垫付，超过起付线的部分按比例报销（通常为80%）。

3. 特殊情况处理

   若未携带医保卡，需先垫付费用，出院后通过医保经办中心申请报销。

二、城乡居民医保

1. 传统垫付流程

   基本医保（城乡居民医保）通常需先垫付所有医疗费用，出院时结清自付部分，医保报销部分由医院与医保机构直接结算。

2. 500元起付线

   部分地区的城乡居民医保设500元起付线，超过部分按比例报销（如80%）。

三、其他注意事项

1. 定点医疗机构要求

   所有报销均需在定点医疗机构办理，非定点机构需先自费后报销。

2. 材料与时间

   报销需提交医疗费用发票、诊断证明等材料，按医保规定流程办理，一般需在出院后一定时间内提交。

3. 政策差异

   不同地区对起付线金额、报销比例等存在差异，建议提前咨询当地医保部门。

四、2025年新政策趋势

根据最新医保改革方向，部分地区正在探索取消住院预交金制度，未来可能实现更便捷的直接结算，但具体实施范围和时间尚未明确。

总结 ：医保报销以“直接结算为主，部分自费为辅”为核心，具体流程和比例因医保类型和地区而异，建议参保人提前了解当地政策并规范就医。