无锡每年交810的医保,其报销方式主要 取决于参保人的就医情况、是否办理异地就医备案手续以及选择的报销方式 。以下是具体的报销步骤和所需材料:
1. 门诊费用报销
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普通门诊 :在一个保险年度内,参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元(含)以内的,居民医保基金支付30%,个人支付70%。
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门诊特殊病 :参保人员患病经市级医疗机构的授权医生鉴定,由医院医保办(医务科)确认符合条件的,可直接在鉴定医院医保办或医保大病专管员处登记,并可直接约定就医医疗机构(本院或其他医院),由约定医院按医保待遇结报(放疗除外)。
2. 住院费用报销
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住院费用 :自费除开,乙类费用先自付10%后,超过门槛费的部分,可以报销。报销时需提供以下材料:医保电子凭证或有效身份证件或社保卡、医院收费票据、住院费用清单、诊断证明或出院小结等。
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异地住院 :若办理备案后无法通过医保卡或医保电子凭证直接结算,或未按参保地规定办理异地就医备案手续,直接在参保地外定点医疗机构就医的,已现金垫付的合规费用需回无锡按规定审核报销。
3. 报销申请方式
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线下申请 :
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职工医保参保人员可选择前往就近的医保经办机构网点进行现场提交。
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地址:梁溪区广瑞路2号无锡市人力资源市场3楼大厅、锡山区东亭街道二泉中路139号、惠山区惠山大道108号惠山政务服务中心4楼、滨湖区梁青路718号滨湖区人力资源市场2楼、新吴区震泽路28号。
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线上申请 :
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职工医保参保人员可通过无锡医保微信公众号、小程序或江苏医保云APP等线上渠道进行申请。
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以“无锡医保”微信公众号为例:
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在无锡医保公众号菜单栏,选择“业务办理”,点击“掌上医保”。
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登录个人账户后,在“我要办”模块选择“医疗报销”,进入报销界面,勾选报销须知后点击“下一步”。
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填写个人信息,报销类型可以选择“门诊费用报销”或“住院费用报销”。
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上传报销资料图片,点击“确认申请”即可,申请成功后可在“我要查”模块选择“审核结果查询”查看审核结果。
4. 报销材料
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门诊病历、费用明细、有关检查化验报告,定点药店购处方药需附处方。
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住院转外就医:《无锡市职工医疗保险转诊登记表》、外地诊治医院的门诊病历、出院小结、职工医疗保险病历证、IC卡、费用明细清单、医疗费有效单据等。
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异地住院:门诊病历、急诊证明、出院小结、职工医疗保险病历证、IC卡、费用明细清单、医疗费有效单据等。
5. 报销流程
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申请 :申请人提交所需材料。
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受理、初审 :检查参保人员所提供的资料是否齐全、真实、正确,相应待遇享受条件是否符合要求;资料不符合要求,告知申请人补全资料;根据医疗费用清单进行审核,填写《无锡市医疗费用报销申请表》;将医疗费用明细录入医保信息系统;打印《无锡市职工医疗保险医疗费用结算单》。
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复核 :对初审的资料进行复核;符合报销规定的,在报销单上签字;负责对医疗费用5000元以上的进行复核,复核通过后报部门负责人审核。
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审核 :医疗费用5000元---10000元以内的(崇安、锡山、惠山5000---30000元),办事处医保负责人审核;医疗费用10000元(崇安、锡山、惠山30000元)以上的,监察室工作人员复审;医疗费用30000元以上的,中心分管副主任、主任根据监察室复审意见签字核准。
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办理 :将审核过的《无锡市医疗费用报销申请表》录入社保信息系统并打印《无锡市职工医疗保险医疗费用结算单》(三联);将《无锡市职工医疗保险医疗费用结算单》交给财务部门。
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结付 :财务人员凭《无锡市职工医疗保险医疗费用结算单》将报销金额计入参保人员银行帐户或支付现金。
建议参保人员在就医前了解清楚相关政策和流程,以便能够及时、顺利地完成报销。