襄阳市的医保规定主要分为城乡居民医保和职工医保两类,具体如下:
一、城乡居民医保
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参保对象
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襄阳市户籍新生儿(无论早产或足月)均可参保;
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非襄阳市户籍新生儿,若父母一方在襄阳市连续参保满12个月,其子女也可参保。
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参保时间
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需在出生后90天内办理参保登记并缴费,自出生之日起享受医保待遇;
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若超过90天办理,从缴费次月1日起享受待遇。
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缴费标准
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2025年度个人缴费350元,政府补贴640元,总费用约1000元/年;
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历史缴费标准曾为380元/人,财政补贴640元/年。
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报销范围
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门诊 :在二级及以下医疗机构门诊费用可报销50%,年累计报销限额400元/人;
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住院 :根据医院等级报销比例不同,一级92%、二级90%、三级82%;
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门诊慢特病 :6种疾病(如恶性肿瘤、地中海贫血等)报销60%,5种疾病(如重性精神病、血友病等)报销80%。
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待遇享受期
- 自缴费次月1日起享受医保待遇,缴费年限男性30年、女性25年。
二、职工医保
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参保条件
- 需在襄阳市用人单位就业并连续缴费满1年,灵活就业人员需连续缴费6个月。
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缴费标准
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2025年度个人缴费829元,单位缴费929元,财政补贴829元,总费用约2587元/年;
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历史缴费标准曾为738元/人,单位缴费829元/年。
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待遇范围
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门诊 :普通门诊费用由个人账户支付,年度累计超过600元部分可报销20%;
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住院 :起付标准200元(一级)、500元(二级)、1200元(三级),报销比例分别为92%、90%、82%;
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大病保险 :个人自付超过8000元部分按60%报销,年度最高限额35万元。
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其他待遇
- 女性职工生育可享受生育津贴补偿。
三、注意事项
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缴费时间 :城乡居民医保集中缴费期延长至2025年2月28日,逾期将无法补缴;
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待遇差异 :职工医保报销比例高于城乡居民医保,但需通过单位参保;
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异地就医 :办理异地转诊备案后,市外住院费用可报销70%-75%。
以上政策综合了2024-2025年最新文件,具体以襄阳市医疗保障局官方通知为准。