覆盖范围扩大，使用范围明确

医保共济政策是近年来我国医疗保障体系的重要改革，旨在优化医保资金使用效率，增强家庭医疗保障能力。以下是该政策的核心内容解读：

一、政策背景

职工医保个人账户存在结余资金闲置、区域使用不均衡等问题，例如2024年底全国累计结存超1.1万亿元。为解决年轻群体个人账户资金未充分使用，而老年群体医疗需求较高的矛盾，政策将个人账户资金使用范围扩大至近亲属，并探索跨省共济。

二、共济范围与对象

1. 覆盖范围

   • 亲属范围 ：从2021年扩展至配偶、父母、子女，2024年进一步扩展至兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属。

   • 地域范围 ：截至2025年2月，全国25个省份及新疆生产建设兵团已实现省内共济，河北、江苏、广东等31个地区开通跨省共济。

2. 成员资格

   • 需满足：

     • 创建者（职工医保参保人）个人账户有结余；

     • 共济成员参加基本医保且非配偶。

三、使用范围与金额限制

1. 可支付项目

   • 包括门诊（普通门诊、门诊慢特病）、药店购药费用及参加居民医保的个人缴费。

2. 金额限制

   • 个人账户资金按实际自付比例报销，例如门诊费用报销70%-60%（不同地区可能差异）。

四、操作方式与流程

1. 绑定方式

   • 通过国家医保服务平台APP、地方医保公众号（如“陕西医保”）或线下医保经办窗口办理绑定。

2. 报销流程

   • 就医时直接使用参保人医保卡结算，系统自动扣除医保报销部分，个人自付部分由共济账户支付。

五、注意事项

1. 账户性质

   • 共济仅限个人账户资金，不改变医保卡持有人身份。

2. 跨省限制

   • 目前仅支持省内及河北、江苏等31个跨省地区的共济，其他地区需进一步推进。

六、政策意义

通过扩大共济范围和优化资金使用，医保共济体现了“风险共担、互助互济”的原则，既缓解了年轻群体资金闲置问题，又强化了对老年群体和贫困家庭的医疗保障。

以上信息综合了国家及地方最新政策文件，确保覆盖主要改革内容。如需具体操作指南或地区细则，建议通过国家医保服务平台或当地医保部门查询。