根据山西省医疗保障局及各地最新通知,山西慢特病异地就医政策如下:
一、门诊慢特病异地就医保障范围
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统一病种目录
山西省统一了46种门诊慢特病保障范围,包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗等10种病种。
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分阶段实施
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2025年1月1日起 :省内就医无需异地备案即可享受46种病种门诊慢特病保障,开通定点医疗机构后直接结算。
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2025年12月31日前 :跨省异地就医患者中,异地定居患者可办理异地长期居住备案后享受门诊慢特病保障,非异地定居患者仅限5种病种(如恶性肿瘤门诊治疗)。
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2026年1月1日起 :全省统一要求办理异地长期居住备案,所有病种均纳入门诊慢特病保障范围。
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二、结算方式与流程
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直接结算
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定额门诊慢特病患者(如高血压、糖尿病等10种病种)办理异地长期居住备案后,可在全国任一定点医院直接结算门诊费用。
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非定额病种(如恶性肿瘤门诊治疗)需提前在就医地选择一家二甲以上定点医院办理备案。
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线上备案服务
- 山西省推行“网上办”“掌上办”,参保人可通过医保平台自主申请异地长期居住备案。
三、其他注意事项
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叠加享受待遇
- 参保人员可同时罹患多种慢特病,按规定叠加享受待遇。
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政策统一进度
- 2025-2027年,各市将逐步实现门诊慢特病待遇标准统一,职工医保同步执行统一病种范围和支付标准。
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咨询与查询
- 认定结果可通过就医地医保经办机构或定点医疗机构查询。
四、政策调整说明
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病种调整 :部分病种可能随政策动态调整,建议定期关注医保官方通知。
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报销比例 :具体报销比例可能因地区政策差异略有不同,以就医地最新规定为准。
以上政策综合了山西省医保局及各地最新文件,确保覆盖异地就医的医疗保障需求。