东莞职工医保报销流程根据就医类型和机构类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销流程
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选择就医机构
通过“粤医保”小程序或“健康东莞”公众号选定门诊共济主点(社卫中心或医院),或签约家庭医生。
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直接结算
持医保电子凭证、身份证、门诊处方、病历等材料在联网定点医疗机构直接结算。
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未联网机构报销
若在未联网机构就医,需垫付费用,就医后2个月内持发票、处方、病历等资料到社卫中心办理零星报销。
二、住院报销流程
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住院时结算
办理住院手续时出示医保卡,医院自动划走个人自付部分费用。
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特殊情况下垫付
若因急诊等特殊原因在非定点医院就医,需自行垫付费用,并保留相关票据。
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出院后申请
出院后1个月内持住院费用收据、出院小结、医疗费用明细等材料到医保经办机构办理报销。
三、异地就医报销流程
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备案手续
通过“粤医保”等平台办理异地就医备案,备案成功后方可使用异地医保。
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直接结算
在已接入异地就医结算的医疗机构直接结算费用。
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非联网机构报销
未联网机构费用需垫付,就医后按流程办理零星报销。
四、其他注意事项
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材料要求 :门诊、住院报销需提供身份证、医保卡、病历、费用明细等材料,异地就医还需额外备案。
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报销比例 :具体报销比例根据医保政策执行,通常为70%-90%。
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自付部分 :门诊、住院均需个人承担一定比例的自付费用。
建议办理医保相关手续时咨询单位人事部门,确保材料齐全。不同医疗机构可能存在细节差异,建议提前确认。