慢病管理通常由医院的慢病管理科或全科医学科负责,部分医院也会在内分泌科、心血管内科、呼吸内科等专科设立专门的慢病管理门诊。核心服务包括长期随访、用药指导、生活方式干预和并发症预防,旨在帮助患者科学控制病情,提高生活质量。
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慢病管理科/全科医学科
许多综合医院设立独立的慢病管理科,由全科医生或专科医生联合护士、营养师等组成多学科团队,为高血压、糖尿病等慢性病患者提供系统化服务,如定期复查、健康档案建立和个性化管理方案制定。 -
专科门诊延伸管理
- 内分泌科:主导糖尿病、甲状腺疾病等代谢性慢病管理;
- 心血管内科:负责高血压、冠心病患者的长期用药调整和风险监测;
- 呼吸内科:针对慢阻肺、哮喘等疾病进行肺功能评估和康复指导。
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社区医院与家庭医生协作
部分轻症患者或稳定期管理会下沉到社区卫生服务中心,家庭医生团队通过签约服务提供日常监测和转诊衔接,形成“医院-社区”分级管理模式。
提示:不同医院科室设置可能存在差异,建议患者根据自身疾病类型优先咨询对应专科,或通过医院导诊台了解慢病管理服务的具体归属。